Vererbung bei Brustkrebs. Wie entscheidend ist sie? Die Meinung des Onkologen Nicola Rocco

«Ich bin optimistisch und wir müssen die Ergebnisse der klinischen Studien abwarten. In den nächsten zehn Jahren werden wir innovative Therapien sehen, die auf das Immunsystem einwirken, und sogar ‘Impfstoffe’ gegen Krebs» 

Die Vererbung von Tumorphänomenen ist ein viel diskutiertes Thema, insbesondere wenn es um Brustkrebs geht. Der Fall der Schauspielerin Angelina Jolie und anderer Prominenter hat komplexe Themen in die Schlagzeilen gebracht und zur Sensibilisierung für die Krankheit beigetragen, aber auch für Verwirrung in Bezug auf Informationen gesorgt. Brustkrebs ist in der Tat eine der häufigsten onkologischen Erkrankungen bei Frauen weltweit. Es handelt sich um ein komplexes Krankheitsbild, das in Bezug auf Diagnose, Behandlung und Forschung höchste Aufmerksamkeit verdient. Nicola Rocco, Brustchirurg, Onkologe und onkoplastischer Chirurg, arbeitet in der Brustabteilung des Krankenhauses Federico II in Neapel und ist wissenschaftlicher Leiter von GRETA. Er verfügt über ein umfassendes Wissen über Brustkrebs und all seine Facetten.

Tumorvererbung und Früherkennung   

Das Thema Vererbung bei Brustkrebs ist wichtig, aber es ist nicht das einzige, dem man Aufmerksamkeit schenken sollte. Der Fall von Angelina Jolie hat die Frage der Vererbung von Eierstock- und Brustkrebs ins Rampenlicht gerückt. Wenn wir uns die italienischen Nachrichten ansehen, erinnern wir uns sicherlich auch an den Fall von Bianca Balti, die sich kürzlich einer prophylaktischen Brustoperation unterzogen hat.

 «Das erblich-familiäre Risiko besteht, aber man muss sich darüber im Klaren sein, dass in den meisten Fällen Brusttumore – die mit einem erblichen Faktor verbunden sind – bei Frauen auftreten, die keine signifikante Familiengeschichte haben», sagt Rocco. Laut Statistik werden 15-20 % aller Tumorfälle als familiär definiert, d. h. es gibt mehr als ein betroffenes Mitglied in der Familieneinheit. Dann gibt es 5-10 % der Fälle, in denen der Tumor rein erblich ist, d. h. mit bestimmten genetischen Mutationen einhergeht, die an die Nachkommen weitergegeben werden können. Dies bedeutet nicht, dass die Kinder den Tumor erben, aber sie sind anfälliger für die Entwicklung des Tumors als die Allgemeinbevölkerung. Es gibt auch verschiedene familiäre erbliche Syndrome, und das von Brust- und Eierstockkrebs ist hauptsächlich mit Mutationen in den BRCA1- und BRCA2-Genen (Brustkrebs 1 und 2) verbunden.

Von Mutter zu Tochter. Was sollten Sie tun, wenn Sie eine Vererbung befürchten?

Nicht immer erben die Nachkommen die genetische Mutation, aber es ist ratsam, vorsichtiger zu sein und sich auf ein multidisziplinäres Team zu verlassen, das sich mit familiär vererbten Tumoren befasst und aus Onkogenetikern, medizinischen Onkologen, Psychoonkologen, onkologischen Chirurgen und plastischen Chirurgen besteht. «Ziel ist es, im Falle einer Brustkrebserkrankung die frühestmögliche Diagnose zu erhalten», erklärt der Arzt. Je nachdem, wie die Ärzte die individuelle Familienanamnese einschätzen und welche Präferenzen die Frau hat, kann sie sich für ein spezielles Überwachungsprogramm mit regelmäßigen klinischen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungen entscheiden. «Oder sie kann das tun, wofür sich Jolie oder Balti entschieden haben, nämlich eine risikomindernde oder auch prophylaktische Operation in Erwägung ziehen, entweder an der Brust oder an den Eierstöcken – erklärt Rocco – Aber auch in diesem Fall ist das Risiko, einen Tumor zu entwickeln, nie völlig gleich Null».

Die frühzeitige Erkennung von Brustkrebs ist daher von entscheidender Bedeutung, denn sie ermöglicht wirksame Behandlungen, die heutzutage in den meisten Fällen eine vollständige Heilung gewährleisten können: «Der erste Schritt ist die regelmäßige Selbstuntersuchung», erklärt Rocco. Diese Methode ist nützlich, um Veränderungen zu entdecken, die dann von einem Spezialisten untersucht werden müssen. Ab dem dreißigsten Lebensjahr sind Mammographien sehr nützlich, und ab dem vierzigsten Lebensjahr jährliche Ultraschalluntersuchungen, um sicherzustellen, dass alles unter Kontrolle ist.

Ein Impfstoff gegen Krebs: Science-Fiction oder Realität? 

Die Forschung entwickelt sich rasch weiter, um neue Wege zur Krebsbekämpfung zu finden. «In den letzten Jahren wurden insbesondere die molekularen Mechanismen, die der Reaktion unseres Immunsystems auf Tumore zugrunde liegen, eingehend untersucht», erklärt der Onkologe. Dieses Wissen könnte zu neuen Formen der Immuntherapie für Brustkrebs und Krebs im Allgemeinen führen.

«Jeden Tag erkennt unser Immunsystem Zellen, die für unseren Körper potenziell schädlich sind», erklärt Rocco. «Wenn Krebszellen jedoch von unserem Immunsystem nicht mehr erkannt werden, kann der Tumor voranschreiten und sich klinisch manifestieren». Zu verstehen, wie es dem Tumor gelingt, dem Immunsystem zu entkommen, oder wie er sogar Komponenten aus dem Immunsystem rekrutiert, um seine eigene Entwicklung zu unterstützen, wäre der Schlüssel zur Bekämpfung von Tumoren. Die Lösung, so Rocco, könnte in der Immuntherapie liegen: ein System von impfstoffähnlichen Medikamenten, die die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers wiederherstellen und den Tumor aus eigener Kraft beseitigen.

Neben der Krebsbehandlung entwickelt sich die Forschung jedoch auch im Bereich der Prävention weiter: Ziel ist es, die Erkennung von Krankheiten zu vereinfachen, indem man sich Substanzen zunutze macht, die von Tumorzellen freigesetzt werden, sogenannte Biomarker. «Der Nachweis dieser Biomarker ist der vielversprechendste Ansatz für die Frühdiagnose von Krebs», zeigt sich Rocco zuversichtlich. «Aber ich möchte betonen, dass es sich dabei noch um experimentelle und nicht validierte Techniken handelt».

Forschung und Öffentlichkeitsarbeit im Kampf gegen den Krebs 

Die Weitergabe von Wissen und Fortschritten sowie die Fortbildung des Personals sind das A und O der Gesundheitsberufe, die in onkologischen Abteilungen oder Brustzentren arbeiten. «Als wissenschaftlicher Leiter der Greta-Stiftung organisiere ich alle zwei Jahre den MBM-Kongress, das Milan Breast Meeting», sagt Rocco. «Dieses Jahr findet er vom 13. bis 16. Dezember statt, und wir werden die wichtigsten Themen im Zusammenhang mit der onkoplastischen Brustchirurgie behandeln».
Ein weiterer Kongress, der für den Sektor von besonderer Bedeutung ist, ist der ESSO-Kongress (European Society of Surgical Oncology), der vom 13. bis 15. Oktober in Florenz stattfindet und sich mit dem Thema Krebs im Allgemeinen beschäftigt. «Ziel ist es, die chirurgische Behandlung von Krebs aus dreihundertsechzig Blickwinkeln zu betrachten, denn gerade durch multidisziplinäre Behandlungen steigen die Heilungschancen um bis zu 20 %», so Rocco abschließend.