Fazialisparese, Dr. Borsetti spricht über Ursachen, Rehabilitation und Rückkehr zur Normalität

«Was mich immer wieder erstaunt hat, war zu sehen, wie Patienten zu uns kamen, nachdem sie Monate oder Jahre lang Spezialisten in ganz Italien aufgesucht hatten, ohne eine Antwort zu finden»

Dr. Marco Borsetti, Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie und
Leiter der Einfachen Struktur für Hand- und Mikrochirurgie.

Die Gesichtsnervenlähmung ist eine bislang wenig bekannte Erkrankung, die große
negative Auswirkungen auf das Leben der Betroffenen hat. Patienten mit dieser Krankheit
verlieren die Kontrolle über ihre Gesichtsmuskeln, was sie daran hindert, sich mit ihrer
Mimik auszudrücken. Dr. Marco Borsetti, Spezialist für plastische und rekonstruktive
Chirurgie und Leiter der Struttura Semplice di Chirurgia della Mano e Microchirurgia,
behandelt seit Jahren Gesichtsnervenlähmungen und unterstützt die Patienten bei ihrer
Genesung.

Gesichtsnervenlähmung, was sie ist und wie sie entsteht

«Die Gesichtsnervenlähmung ist immer noch ein Nischendasein, aber weitaus weiter
verbreitet, als man denkt», sagt Borsetti. Die Ursachen für die Krankheit sind vielfältig, und
ein großer Teil ist auf Eingriffe zur Entfernung von Tumoren, die das Gesicht betreffen,
zurückzuführen. Wenn beispielsweise der Hörnerv von Krebs befallen ist, muss bei der
Operation zur Entfernung des Hörnervs manchmal auch der Gesichtsnerv beschädigt werden,
insbesondere bei fortgeschrittenem Krebs. Die Wiederherstellung der Beweglichkeit kann
spontan erfolgen, andernfalls muss sie mit spezifischen Behandlungen behoben werden.
Auch traumatische Ereignisse können zu einer Lähmung des Gesichtsnervs führen,
beispielsweise große Stichwunden im Gesicht.

«Die häufigste Ursache ist jedoch die so genannte idiopathische Lähmung, ein komplizierter
Begriff, der darauf hinweist, dass die Ursache unklar ist. Bei einigen Patienten tritt diese
plötzliche Parese des gesamten Gesichtsnervs tatsächlich auf, ohne dass eine spezifische Ursache gefunden wurde», so der Spezialist, der darauf hinweist, dass die Muskeln des
Gesichts und die Art und Weise, wie das Gehirn sie steuert, immer noch ein kleines Rätsel
sind. «Die Mimik ist sehr komplex und stellt die Verbindung zwischen uns und der Welt her,
ein subtiles Gleichgewicht verschiedener Muskeln, die das Gehirn spontan, schnell und
dynamisch steuert».

Die Medizin und die Wissenschaft haben auf dem Gebiet der Gesichtsnervenlähmung jedoch
Fortschritte gemacht, erklärt Borsetti. Neue Technologien und hochmoderne Instrumente
ermöglichen sehr präzise Operationen, die mit Hilfe eines Mikroskops durchgeführt
werden, dank dessen der Arzt einen perfekten Blick auf die Nerven und Muskeln hat, die er
zusammennäht. «Wir gehen in die Richtung, dass wir ein spontanes, nicht mechanisches
Lächeln wiederherstellen können, was das Problem zu Beginn dieser Operation war», sagt
mit Stolz.

Behandlung und Rehabilitation. Wie lange dauert es, bis man wieder lächeln kann?

«Die Gesichtsnervenlähmung ist eine Art “No-man’s land”, an dem verschiedene
Fachrichtungen beteiligt sind, so dass bei der Behandlung Augenärzte, HNO-Ärzte,
plastische Chirurgen, Neurologen und Neurochirurgen involviert sind», erklärt Borsetti, und
betont, dass es in Italien noch immer an einem klar definierten Standard fehlt. Darum hat er
im Krankenhaus Maria Vittoria eine spezielle Ambulanz für die Behandlung dieser
Pathologie eingerichtet. Ziel der Ambulanz ist es, die Patienten nicht nur zu operieren,
sondern sie auch auf einem Weg der Heilung zu begleiten, der mit Information beginnt und
mit Rehabilitation endet. Daher ist die Ambulanz «eine multidisziplinäre Einrichtung, in der
wir dem Patienten in einer einzigen Sitzung eine vollständige und integrierte Antwort geben
können, die ihm die Möglichkeit gibt, eine mögliche Lösung zu finden».

Die Behandlungsmethode wird dann mit dem Patienten abgestimmt, je nach seinen
Erwartungen und Bedürfnissen. Es gibt zwei Typen von Operationen. Die erste, einfachere
Variante wird als statisch bezeichnet und dient dazu, die Gesichtssymmetrie im Ruhezustand
zu gewährleisten. Dabei werden Zugstangen eingesetzt, die den Muskel stützen, aber nicht
den gesamten Gesichtsausdruck des Patienten wiederherstellen können. Die zweite Operation
ist die dynamische und eignet sich eher für junge Patienten, die bereit sind, eine lange
Rehabilitationszeit zu ertragen. In diesem Fall wird Muskelgewebe in die von der
Gesichtsnervenlähmung betroffenen Bereiche verpflanzt, die dann mit hochpräzisen
Instrumenten innerviert werden. Diese Verfahren sind stark invasiv, aber auch sicher und
präzise, da körpereigenes Gewebe des Patienten verwendet wird und somit das Risiko einer
Abstoßung ausgeschlossen ist. «Bei der Behandlung von Gesichtsnervenlähmungen ist es
kompliziert zu verstehen, was getan werden muss, und es dem Patienten verständlich zu
machen, denn es muss eine gemeinsame Entscheidung sein», erklärt der Chirurg.

Die Rehabilitation nach einer Operation einer Fazialisparese variiert von 1-2 Tagen bei einer
statischen Operation bis zu 6 Monaten für eine vollständige Genesung nach einer
dynamischen Operation. Bei statischen Eingriffen «verlässt der Patient bereits den
Operationssaal, da wir eine Stabilisierung des Ergebnisses anstreben, so dass der Patient
nach einem kurzen Krankenhausaufenthalt bereits das gewünschte Ergebnis erzielt hat»,
betont Borsetti. «Bei der Übertragung von reinnervierten Muskeln hingegen braucht man
mehrere Monate, sogar sechs Monate, bis die Nervenanastomosen [d.h. die künstlichen
Nähte zwischen den verschiedenen Nerven] ihre Arbeit aufnehmen». Während die Hülle
vernäht werden kann, wächst der innere Teil um 1 mm pro Tag, so dass es lange dauert, bis
das Ergebnis voll sichtbar ist.

Veronicas Geschichte: Nach 13 Jahren kehrt sie ins Leben zurück

«Die meisten Patienten sind psychisch beeinträchtigt», sagt Borsetti. Die Lähmung des
Gesichtsnervs hindert die Menschen daran, normal zu kommunizieren, denn die Mimik ist
wichtig, um sich verständlich zu machen. Ein Aussehen dem Standard nicht gemäß führt
leider dazu, dass sich andere unwohl fühlen. Deshalb ist der Chirurg überzeugt, dass die
Behandlung von Lähmungen eine Operation ist, die nicht nur den Körper, sondern auch die
Psyche verbessert und das Leben des Patienten wirklich verändert.

Insbesondere der Fall von Veronica, einer Frau, die im Alter von 18 Jahren ein körperliches
Trauma erlitt, das zu einer Lähmung des Gesichtsnervs führte, hat den Arzt sehr beeindruckt.
«Sie hatte viele Jahre lang ein sehr zurückgezogenes Leben geführt und konnte keine
Beziehungen zu anderen Menschen aufbauen», erzählt Borsetti. «Sie kam in unsere Klinik,
wir operierten sie mit dem mikrochirurgischen Transfer dieses Gracilis-Muskels [Anm. d.
Red.: ein Oberschenkelmuskel] und einer ganzen Reihe von Nebenverfahren, und es ist einer
dieser Fälle, der einen für all die harte Arbeit entschädigt, denn sie sagte laut, dass wir ihr
Leben verändert und ihr Glück wiederhergestellt hätten. Sie fand einen Job und sie fand
Freunde», schließt der Chirurg zufrieden.

Die Gesichtsnervenlähmung ist also eine Krankheit, über die immer noch wenig gesprochen
wird, obwohl sie für die Betroffenen eine erhebliche Beeinträchtigung darstellt. Dr. Marco
Borsetti hat es sich daher zur Aufgabe gemacht, die Patienten zu rehabilitieren und ihnen ein
angstfreies Leben in der Gesellschaft zu ermöglichen, indem er ihnen das Lächeln zurückgibt,
das ihnen entrissen worden war.