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Ärzte und Chirurgen

Ungewöhnliche Fettablagerungen an den Beinen: Es könnte ein Lipödem sein

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Das Lipödem ist eine Erkrankung, die in den letzten Jahren die Aufmerksamkeit der medizinischen Fachwelt auf sich gezogen hat. Es handelt sich um eine chronische Krankheit, die sich durch eine abnorme Fettansammlung an den unteren Gliedmaßen auszeichnet und fast immer asymmetrisch verläuft. Wir haben mit Dr. Gianluca Sapino, Spezialist für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie am Universitätsspital Lausanne, darüber gesprochen, um zu analysieren, wie wichtig eine frühzeitige Diagnose ist und vor allem, welche Behandlungen und chirurgischen Perspektiven es beim Lipödem gibt.

«Das Lipödem ist eine entzündliche Erkrankung des Fettgewebes, die vor allem an den unteren, aber auch an den oberen Gliedmaßen auftritt und bei den Betroffenen chronische Schmerzen verursacht – erklärt der Chirurg – es handelt sich um eine lähmende Erkrankung, die im Alltag und selbst bei einfachen Tätigkeiten wie dem Gehen große Schwierigkeiten bereitet». 

Dr. Gianluca Sapino, Spezialist für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie am Universitätskrankenhaus Lausanne

Derzeit gibt es keine spezifischen Tests, um die Krankheit zu diagnostizieren. «Typischerweise besteht ein Überschuss an Fettgewebe, auch im Vergleich zum Rest des Körpers, der in den unteren oder oberen Gliedmaßen lokalisiert ist – erklärt der Arzt – Diejenigen, die an einem Lipödem leiden, neigen beispielsweise dazu, Hämatome oder blaue Flecken zu haben, auch wenn sie kein Trauma haben, begleitet von verstärkten Schmerzen, selbst bei oberflächlicher Abtastung», so Sapino weiter.

Lipödem: die empfohlenen Behandlungen

Der erste Ansatz bei Lipödemen ist konservativ. «Fast alle Patientinnen beginnen nach der Diagnose eines Lipödems eine konservative Behandlung mit Hilfe von Angiologen und/oder Physiotherapeuten unter Verwendung von Kompressionsstrümpfen», sagt Sapino. Ziel ist es also, die Schwellungen in den betroffenen Bereichen mechanisch zu reduzieren. Diese Behandlung ist zwar nicht auflösend, kann den Patienten aber eine deutliche Linderung verschaffen, solange sie intensiv und mindestens ein Jahr lang durchgeführt wird. Ziel ist es, die Entzündung der betroffenen Fettzellen zu verringern und die Symptome entsprechend zu lindern».

Ein chirurgischer Eingriff wird zur Alternative, wenn eine konservative Behandlung nicht ausreicht oder der Patient einschneidendere Eingriffe benötigt. «Man kann auf die Ultraschall-Liposuktion mit der Injektion von wässrigen Lösungen oder die so genannte Power Assisted Liposuction (d.h. die Entfernung von Fettgewebe aus dem Körper während einer allgemeinen Operation) zurückgreifen».

Mit Hilfe verschiedener Technologien kann der Chirurg die von dieser Art von Dystrophie betroffenen Bereiche gezielt und präzise entfernen.

Lipödem und Lymphödem: eine Klarstellung

Es ist wichtig, Lipödeme von Lymphödemen zu unterscheiden, da beide Erkrankungen ähnliche Symptome, aber unterschiedliche Ursachen haben. Während das Lipödem auf eine abnorme Vermehrung des Fettgewebes zurückzuführen ist, wird das Lymphödem durch eine Störung des Lymphabflusses verursacht. Die richtige Diagnose ist entscheidend für eine wirksame Behandlung: «Bei Patienten, bei denen das Lymphsystem perfekt funktioniert, sprechen wir von einem Lipödem – betont Sapino – wenn die Vergrößerung der Beine hingegen nicht mit einer atypischen und abnormen Vermehrung des Fettgewebes zusammenhängt, sondern mit einer Störung des Lymphabflusses, sprechen wir von einem Lymphödem».

Bislang sind Patienten mit Lipödemen fast ausschließlich weiblich. «Man geht davon aus, dass nicht nur ein genetischer, sondern auch ein Umwelteinfluss, wahrscheinlich ein hormoneller, bei der Entstehung dieser Art von Pathologie eine Rolle spielt – sagt der Chirurg – Obwohl es sich um eine relativ junge Pathologie handelt, nimmt die Prävalenz stetig zu, und man schätzt heute, dass eine von acht oder neun Patientinnen von dieser Art von Dystrophie betroffen ist». 

Und vom chirurgischen Standpunkt aus gesehen? «Die chirurgische Fettabsaugung bei Patientinnen mit Lipödem wird immer besser. Das liegt daran, dass die Krankheit relativ neu ist und die Behandlung den Bedürfnissen der Patientinnen entspricht».

Oft sind bei diesen Patienten mehrere Operationen erforderlich, weil es sich um fortgeschrittene Fälle handelt: «Manchmal reicht aufgrund einer verspäteten Diagnose – so Sapino – eine einzige Operation nicht immer aus, um die Pathologie zu behandeln. Oft müssen diese Operationen im Abstand von drei bis vier Monaten geplant werden, damit ein großer Teil des Problems gelöst werden kann».

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