La cicatrice est la réponse de notre organisme à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale. Dans tous les cas, il est nécessaire de prendre soin d’eux pour favoriser le succès du chemin cicatriciel et limiter la formation de chéloïdes. Les médecins chirurgiens le savent bien : lors de la planification d’une intervention, ils accordent une attention particulière à la cicatrice, tant dans la phase préparatoire que dans la phase de guérison. Mais qu’est-ce qu’une cicatrice exactement, dans quels cas elle se forme et comment peut-elle être traitée? Voilà ce que les médecins interrogés par Revée ont raconté.
En quoi consiste une cicatrice, et quand elle se développe.
«La cicatrice est un tissu de réparation» précise Marco Tresoldi, professeur sous contrat, chercheur à l’Université de Pavie et chirurgien plastique.
Notre organisme est tellement évolué qu’il ne peut pas régénérer les tissus sauf dans certains cas comme le foie. «Dans tous les autres districts se forme un tissu réparateur – continue le professeur -qui représente la tentative de réparation à un dommage».
En fait, le processus de cicatrisation se produit par la formation d’un tissu conjonctif constitué principalement de fibres de collagène qui agissent comme une colle entre les rabats. «En moyenne une cicatrice se forme en 7-10 jours – continue le professeur – puis commence un processus de maturation qui traversera les phases de déduction, contraction et remodelage de la cicatrice, et durera environ un an».
Au début, la plaie peut être rouge ou violacée parce que c’est le résultat d’un traumatisme, mais la perte de la teneur en eau des fibres de collagène conduit la cicatrice à devenir blanchâtre et translucide. Cependant, des résultats anormaux peuvent survenir, consistant en des défauts du processus de cicatrisation. « Les cicatrices peuvent être hypotrophiques, c’est-à-dire déprimées, ou hypertrophiques ou chéloïdes » précise le professeur. «Dans ce dernier cas, les fibroblastes, c’est-à-dire les cellules destinées à la production de collagène, sont stimulés à en produire davantage et ainsi la cicatrice sort des marges de la plaie», précise Tresoldi.
Deux types de produits peuvent être utilisés pour traiter les cicatrices: le silicone et l’élasto compression. «Les deux aident à favoriser la réduction du processus d’inflammation – explique le professeur – en le portant à une dimension physiologique où la cicatrice apparaît blanche et plate». Les produits à base de silicone peuvent être sous forme de gel ou de patch, l’important est que le degré de pureté de la molécule soit élevé. «Parce que sinon, il peut provoquer des phénomènes de dermatite ou d’hypersensibilité», explique le professeur.
«L’élasto Compression, par contre, est à utiliser dans les zones sujettes aux traumatismes – précise Tresoldi – pour éviter que la cicatrice ne grandisse vers le haut » poursuit le professeur.
Quel que soit le type de cicatrice du patient, il est toujours nécessaire d’évaluer le tableau clinique: «Le métier du médecin est de faire un diagnostic – conclut Tresoldi – pour ensuite indiquer la meilleure thérapie».
Cicatrice et opérations chirurgicales
«La préparation à l’intervention et la prévention et la réhabilitation sont importantes – explique Giovanni Papa, professeur à l’Université de Trieste et directeur de la clinique de chirurgie plastique du chef-lieu frioulan – en effet, le meilleur résultat est obtenu quand on diminue hématomes, infections et cicatrices».
Chaque intervention produit un tissu cicatriciel qui est le résultat d’un processus multifactoriel. «Dans les premières périodes après l’intervention, les cicatrices hypertrophiques peuvent être traitées avec des crèmes élastiques, – précise le professeur – régénérantes ou avec du silicone ».
Le Docteur Gretha Grilz, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructive et esthétique à la Breast Unit de l’hôpital Cottolengo de Turin, explique comment, dans le traitement du cancer du sein, avec la thérapie chirurgicale, un mois après l’opération, la patiente doit être réévaluée pour commencer la physiothérapie et pour vérifier l’état de la cicatrice : «Le soutien-gorge postopératoire doit être porté 24 heures sur 24 pendant le premier mois après l’intervention. La patiente apprend ensuite comment traiter les cicatrices dans les trois mois suivants. Il est essentiel d’utiliser un produit qui les rend plus douces pour éviter la formation de zones adhérentes», explique le chirurgien.
Le Docteur Barbara Cagli, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructive et esthétique et responsable de la Breast Unit du Campus Biomedique de Rome, donne également un aperçu de la façon de traiter la cicatrice post-intervention : «Il n’est pas facile de demander aux patientes de masser la cicatrice immédiatement – il explique Cagli – ce n’est pas une compétition, chacun a besoin de son temps». Marco Klinger, professeur ordinaire de chirurgie plastique reconstructive et esthétique à l’Université de Milan, explique à quel point la procédure face à une femme atteinte d’un cancer du sein est compliquée: «C’est un parcours accidenté – raconte Klinger – il doit être fait avec affection envers les patients». Les signes de l’intervention jouent également un rôle fondamental. Si la tumeur est circonscrite, vous pouvez l’enlever avec un accès périaréolaire, puis produire une petite cicatrice. Ce procédé peut être réalisé grâce aux techniques empruntées à la chirurgie esthétique.
La cicatrice n’est pas seulement le résultat d’interventions pour enlever le cancer du sein, mais peut également se produire dans la chirurgie bariatrique comme l’explique le Docteur Rosario Ranno directeur de l’Unité Opérationnelle Complexe Grandes brûlures à l’hôpital Cannizzaro de Catane: «Les cicatrices post-bariatriques font partie du jeu» et le patient doit être conscient de tous les risques et complications liés à l’intervention.
Il existe également des cas limites dans lesquels le tissu cicatriciel parvient à recouvrir entièrement un organe, comme l’explique Franco Bassetto, professeur ordinaire de chirurgie plastique, directeur de l’unité opérationnelle complexe de chirurgie plastique de la société Ospedale Università di Padova en ce qui concerne les mutilations génitales féminines: «Il y a différents degrés de mutilation; comme l’amputation des petites lèvres ou l’amputation et la fermeture des grandes lèvres, pratique appelée infibulation», poursuit le professeur. Selon le degré de déformation que le chirurgien trouve chez la patiente, il existe différents types d’intervention: traitement de la cicatrice, correction de l’amputation par des plastiques ou interventions régénératives.
