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Médecins et chirurgiens

Labio Palatoschisis : l’harmonie du visage 

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En Italie, on estime entre 600 et 700 nouveaux cas de fente labiale chaque année.

Gian Luca Gatti, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, directeur médical à l’unité opérationnelle de chirurgie plastique de l’hôpital de l’Université de Pise dirige le département dédié aux malformations congénitales externes telles que labio palatoschisis. Dans l’interview explique le chemin que les enfants prennent pour traiter cette pathologie.

Labio Palatoschisis est une malformation congénitale qui affecte la lèvre, l’os maxillaire – décrit le chirurgien; en particulier affecte l’alvéole, le nez et le palais. Cette maladie survient entre la quatrième et la neuvième semaine de gestation. En Toscane il y a environ 20-25 cas chaque année la structure dans laquelle le chirurgien travaille traite plus de 100 que, dans la majorité, ils viennent de l’extérieur de la région.

Les formes de fissure peuvent être différentes et peuvent se présenter sous forme complète ou incomplète, unilatérale ou bilatérale

Lorsque la fissure est isolée et ne touche que le palais, on l’appelle la fente labiale. Quand il frappe la lèvre c’est un cheiloschisis, s’il inclut à la fois la lèvre et l’alvéole c’est un cheilognatoschisi. Enfin, lorsque la fente affecte également le palais et est présenté en pleine forme est appelé cheilognatopalatoschisi. De plus, il existe de rares formes de fente palatine sous la muqueuse. Elle est apparemment saine, mais les muscles sont séparés comme dans une vraie fente. Ces cas sont particulièrement importants à traiter parce qu’ils viennent à notre attention tard : quand les enfants commencent à parler mal.

De nos jours, la plupart des diagnostics ont lieu pendant la période prénatale. Lorsque la présence d’une fissure est découverte, le chemin approprié est activé pour comprendre s’il peut y avoir des altérations génétiques. Dans la plupart des cas, ils sont isolés.

L’incidence géographique de cette maladie varie et les causes ne sont pas entièrement connues. Certains sont des facteurs de risque environnementaux : la consommation d’alcool pendant la grossesse, le tabagisme, le manque d’acide folique et de vitamines prénatales, le diabète maternel, l’épilepsie et l’utilisation de médicaments anticonvulsivants, ou l’âge avancé de la mère. 

La correction chirurgicale est le moment le plus important pour traiter ce type de pathologie. L’avenir des enfants dépend de la façon dont les interventions sont réalisées.

Les opérations qui peuvent être réalisées sont divisées en primaire et secondaire

Les interventions primaires comprennent la chéiloplastie avec rhinoplastie, effectuée entre 2 et 3 mois de vie, et la palatoplastie, lorsqu’il y a fente palatine effectuée à l’âge de 6 mois. Dans une forme où la fente n’affecte que la lèvre et la gencive, la chirurgie ne sera qu’une et sera effectuée à 3 mois. Si, d’autre part, le palais est également affecté, il y aura 2 interventions : une pour 3 et l’autre pour 6 mois. Dans le cas où il y aurait une fissure isolée dans le palais, il pourrait être effectué une seule opération à 6 mois.

Il faut également considérer que la fissure unilatérale provoque une traction anormale des muscles du visage de l’enfant, provoquant une asymétrie très évidente dans les segments osseux et les tissus mous de la lèvre et du nez. «Dans les formes bilatérales, la correction est très difficile – dit le chirurgien – pour une altération anatomique entre les segments latéraux et la partie centrale».

A Pise, dans le département qui dirige Gatti, en même temps que la chéiloplastie et la rhinoplastie, une intervention appelée périostioplastie, conçue par l’ancien directeur Alessandro Massei. Cette opération est une gingivalvaloplastie étendue à tout l’os maxillaire qui permet la formation de l’os au site de la fissure spontanément.

En outre, il est important de se rappeler combien il est important de se tourner vers des centres dans lesquels il existe une équipe multidisciplinaire spécialisée pour s’occuper des enfants. Il y a Eurocleft, un réseau européen de recherche, de prévention et de traitement des fissures orofaciales, qui a émis des recommandations pour les centres traitant de cette maladie.

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