Les personnes transgenres: il faut davantage de protection pour la santé

«Environ 0,9% de la population a subi une intervention chirurgicale génitale, mais toutes les personnes trans ne souhaitent pas une intervention médicale et encore moins une intervention chirurgicale génitale»

Alessandra Fisher, endocrinologue à l’hôpital universitaire Careggi de Florence, membre du conseil d’administration de l’association européenne pour la santé des personnes transgenres Epath

Q

uand on parle de soins médicaux aux personnes transgenres, les données sont encore difficiles à estimer.  La population transgenre reste marginalisée par rapport aux politiques de santé, avec des obstacles à l’utilisation des services généraux et spécialisés. La première association internationale pour la santé transgenre n’a été créée qu’en 2013, tandis que l’association italienne est née en juillet 2021.

Le Docteur Alessandra Fisher, endocrinologue à l’hôpital universitaire Careggi de Florence, membre du conseil d’administration de l’association européenne pour la santé des personnes transgenres Epath et fondatrice, et président actuel de la Société italienne du genre, de l’identité et de la santé SIGIS.

«Je m’occupe désormais de plus de quinze ans d’assistance dans le parcours médical des personnes transgenres en âge adulte et en âge évolutif – il explique Fisher – SIGIS a été constituée à juillet du 2021, donc c’est une société plutôt jeune, Mais c’est précisément en raison de cette fraîcheur qu’il s’engage avec toutes les énergies possibles pour essayer d’améliorer le soutien aux personnes transgenres».

Les objectifs de SIGIS

SIGIS est une association constituée de professionnels et de personnalités multidisciplinaires: psychologues, psychiatres, neuropsychiatres infantiles, urologues, chirurgiens, praticiens de la médecine ayant des compétences juridiques, endocrinologie: «Bien sûr, tous les professionnels qui, en synergie, ont pour mission d’offrir, si nécessaire, un soutien aux personnes transgenres» précise Fisher.

Parmi les objectifs de sigis figure celui de diffuser les connaissances et les compétences parmi les professionnels sur ce thème, conscients que sur le territoire national, mais aussi sur le territoire européen, les compétences des professionnels sont assez faibles: «C’est une thématique qui ne fait pas partie du cours d’études obligatoire pour les futurs médecins et futurs psychologues – il souligne Fisher – Il s’ensuit que les personnes, les usagers sur le territoire national, se trouvent souvent à devoir se confronter avec des professionnels qui ne sont pas formés en matière, avec d’éventuelles conséquences néfastes sur leur santé psychologique et physique».

La mission de l’association est d’améliorer les compétences et de créer un réseau de travail afin qu’aucun professionnel ne travaille individuellement, car il s’agit d’un sujet multidisciplinaire.

«C’est de là qu’est née la volonté d’organiser le premier congrès national précisément pour rassembler toutes ces thématiques et rassembler les professionnels intéressés».

Être une personne transgenre signifie présenter une identité de genre, c’est-à-dire comment une personne se sent par rapport à son genre, ce qui n’est pas conforme au sexe assigné à la naissance: «Certaines personnes transgenres peuvent ressentir le besoin de modifier leur corps et de le rendre plus conforme à ce qu’elles ressentent et à cette fin, une intervention médicale et ou, alternativement, une intervention chirurgicale – raconte l’endocrinologue – Le parcours médical d’une personne transgenre n’est donc pas un parcours univoque pour tous, d’abord parce que certaines personnes n’en ont pas vraiment besoin et d’autres en ressentent la nécessité».

Un parcours différent pour chacun

Le chemin d’affirmation de genre n’est pas obligatoire et le processus n’est pas le même pour toutes les personnes. C’est pourquoi il est nécessaire de disposer de réalités multidisciplinaires telles que SIGIS capables d’adapter le parcours en fonction des besoins réels de chacun. Avant de commencer le processus d’affirmation du genre, la personne doit être informée de toutes les procédures et traitements disponibles, ainsi que des risques possibles qu’ils comportent et de l’irréversibilité de certains d’entre eux, afin de pouvoir exprimer un consentement éclairé écrit sur la voie à suivre, en accord avec les spécialistes prescrivant le traitement.

«Les options médicales ou chirurgicales qui peuvent être offertes sont diversifiées selon ce qui sont les demandes de la personne elle-même – entre dans le fond la Présidente SIGIS – c’est là que se reconstruit le rôle multidisciplinaire de la prise en charge. Une personne transgenre, par exemple, peut ressentir le besoin d’effectuer une intervention de création de poitrine masculine sans nécessairement effectuer une thérapie hormonale avec testostérone ou permettre les deux voies, hormonale et chirurgicale».

La nécessité du travail en équipe

Il est fondamental que les professionnels communiquent entre eux, parlent et soutiennent la personne à trois cent soixante degrés, sans se baser sur un parcours standardisé, «précisément parce que nous sommes tous, heureusement, différents», poursuit Fisher.

Parmi les objectifs principaux de SIGIS figure la volonté d’étendre au niveau national les soins de santé pour les personnes transgenres. «Ce que nous savons, à partir des données de la littérature, c’est que les personnes transgenres ne peuvent pas accéder aux dépistages de population auxquels elles auraient droit exactement comme les cisgenres. Et cela représente une protection manquée au droit de la santé».

Il suffit de penser, par exemple, au contrôle mammographique ou à tout autre dépistage garanti aux personnes cisgender: «Malheureusement, à aujourd’hui, il n’arrive pas même pour les personnes transgenres et donc constitue une discrimination en termes de santé – il fait remarquer Fisher – Il est nécessaire même grâce à la formation des professionnels».

La situation des personnes transgenres en Italie

Les personnes transgenres en Italie, comme dans la plupart des pays du monde, sont encore marginalisées par rapport aux politiques de santé qui ont des difficultés d’accès non seulement aux soins de santé de base et spécialisés, mais aussi à de nombreux autres aspects fondamentaux de la vie quotidienne.

A cela s’ajoute la nécessité d’une formation spécifique des professionnels de la santé, qui est aujourd’hui laissée pour la plupart à l’initiative et à la sensibilité personnelle parce qu’en Italie il y a encore peu d’universités qui ont inclus dans la formation des cours dédiés à la santé transgenre (Source ISS).

«Là où le médecin généraliste, pédiatre de son choix, n’a pas les compétences et les outils pour gérer une situation pour laquelle le cours des études obligatoires n’a fourni aucune formation, il ne réussira certainement pas à exercer sa tâche de médecin – clarifie la Présidente –  Pour ceci SIGIS collabore activement avec les sociétés scientifiques italiennes dédiées qui représentent les professionnels qui attachent à SIGIS, dans sa multidisciplinarité».

La synergie entre sociétés scientifiques et associations

Mais la collaboration doit être transversale, entre sociétés scientifiques et associations d’utilisateurs afin de rendre plus capillaire la diffusion et la communication sur ces thématiques.

«Le modèle dont nous nous sommes inspirés est celui de l’Epath, l’association européenne pour la santé transgenre constituée en 2014, dont je fais partie – retrace Fisher – Les pays du nord de l’Europe, en particulier les Pays-Bas et la Belgique, ont été pionniers dans ce domaine. Avant même la création de l’association européenne, ces questions étaient déjà traitées de manière scientifique».

La réalité italienne par rapport à celle des autres pays d’Europe en est encore à ses débuts.

«Nous avons déjà fait beaucoup, mais il y a encore beaucoup, beaucoup, beaucoup de travail à faire pour garantir une assistance et plus de droits à la santé dans notre Pays – considère Fisher – À ce jour, par exemple, il n’existe pas d’études publiées sur le nombre de personnes transgenres sur le territoire italien. Ils nous permettent d’avoir un aperçu clair, mais nous y travaillons».

Les chiffres de la population transgenre

Il existe une étude relativement ancienne concernant le nombre de personnes ayant subi une intervention chirurgicale génitale: «Il s’agit d’environ zéro neuf pour cent de la population, mais comme je l’ai déjà dit, toutes les personnes trans ne souhaitent pas une intervention médicale et encore moins une intervention chirurgicale génitale».

Il est donc clair que ces chiffres sont indicatifs. «Ce zéro neuf pour cent ne représente qu’une petite partie de la population ou ne rend pas compte de ce qu’est la véritable représentativité de l’emploi transgenre».

Pour répondre à ce besoin de données, SIGIS coordonné par le centre hospitalier-universitaire Careggi, en collaboration avec l’Institut Supérieur de Santé, réalise une étude visant à quantifier le nombre des personnes transgenres sur le territoire national. «Connaître le nombre de personnes trans est essentiel pour comprendre les besoins de santé. – conclut Fisher – Nous sommes proches de la compilation de la recherche, et j’espère tout de suite après l’été de pouvoir faire connaître les résultats en réussissant finalement à estimer soit le nombre des personnes trans en Italie soit comme ils se caractérisent dans le contexte social et culturel»